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DEMANDE DE DEVIS
Coordonnées
Titre: M. Mme Mlle
Nom: Prénom:
Adresse E-mail:
Né(e) le (jj/mm/aaaa):
Adresse:
Code Postal: Ville:
Téléphone fixe: Portable:
Profession:
DEVIS ASSURANCE HABITATION
Vous voulez assurer un logement dont vous êtes:
Habitez vous déjà ce logement ?
Ce logement est:
Surface habitable du logement(en m²):
Surface des dépendances et annexes(en m²):
Y a-t-il une ou des vérandas ?
Valeur de votre bien à assurer (en euros):
Y a-t-il un gardien ?
Le logement est-il assuré en ce moment ?
Avez-vous déclaré des sinistres au cours des 24 derniers mois ?
Si oui combien ?
Quel est votre assureur actuel ?
Quand voulez-vous souscrire le contrat d'assurance ?
Description détaillée de votre demande:


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